Les missions des Antennes Médicales de Prévention du Dopage (AMPD) :

• La prévention du dopage

• Le soin aux sportifs ayant eu recours à des pratiques dopantes ou susceptibles d'y recourir

• Le conseil aux sportifs ou à leur entourage

• La recherche

• Le recueil de données épidémiologiques et la veille sanitaire, dans une perspective de pharmacovigilance et de pharmacodépendance (suivre au plus près le mésusage ou l'abus de produits par des sportifs)

Signaler un effet indésirable consécutif à la consommation d'un complément alimentaire, ou d'un produit diététique :

L'AMPD du Languedoc Roussillon vous offre la possibilité de signaler  un effet indésirable consécutif à la consommation d'un complément alimentaire, ou d'un produit diététique : Nous mettons à la disposition des professionnels et des particuliers un modèle de fiche de déclaration.

(http://www.chu-montpellier.fr/publication/inter_pub/R251/rubrique.jsp)

 Dossier sur les substances contenues dans la boisson "Red Bull"

La consommation de boissons énergisantes chez le sportif

• Red Bull et boissons énergisantes...La sfns prend position 

        L'autorisation de commercialisation à partir du 15 juillet 2008 sur le marché français de boissons énergisantes, fait craindre des abus de consommation chez les sportifs, en raison des allégations portant sur l'amélioration des performances et des besoins de réhydratation en particulier en climat chaud.

Depuis mai 2008, les versions « sans Taurine » de ces boissons font déjà l'objet d'une forte consommation.
L'éventuelle présence ou absence de toxicité de ces boissons lors des différents types d'effort sportif nécessite d'être documentée, pour proposer une information éclairée des consommateurs.

Les positions de la SFNS :

les boissons énergisantes ne présentent pas, en l'état actuel des connaissances, d'intérêt nutritionnel démontré chez le sportif.
Elles ne répondent pas aux critères spécifiques des boissons énergétiques définis au plan réglementaire. Ces boissons sont inadaptées et déconseillées pour la réhydratation en période d'efforts physiques, et ne doivent donc pas être consommées avant, pendant, ni après l'effort sportif.

Dangerosité spécifique aux sportifs :

Le risque de déshydratation accentuée, consécutif à l'hyper osmolarité et à la présence de certaines molécule, peut augmenter le risque de blessures sportives. La fuite minérale potentiellement augmentée des calcium, magnésium, et potassium, représente un facteur de risque de trouble du rythme cardiaque.
De même, la présence de caféine augmente le risque de tachycardie, de troubles du rythme cardiaque à l'effort.
L'apport glucidique est inadapté à l'effort.
La concentration en sucres est trop élevée et fait courir le risque de troubles digestifs.
L'acidité de ces boissons du fait du pH nettement acide représente un facteur prédisposant aux blessures sportives.  

• TOXICITE EVOQUEE DES BOISSONS ENERGISANTES CHEZ LE SPORTIF

           - LA CAFEINE :

La caféine ou Méthylxanthine est un alcaloide naturellement présent dans les feuilles, les fruits ou les grains d'un certain nombre de plantes dont le café, le thé, le cacao, la noix de kola, le guarana et le maté. Elle est aussi synthétisée et incorporée dans des produits pharmaceutiques et dans certaines boissons gazeuses. Les boissons énergisantes en contiennent une teneur élevée : 80 mg par cannette de 250 ml, soit 320 mg/litre ; (pour comparaison, un expresso ou un café filtre en contient 90mg).

Une fois ingérée, la caféine est rapidement et totalement absorbée au niveau intestinal. Elle est ensuite dégradée par le foie et principalement excrétée dans les urines.

L'usage de la caféine est répandu dans le milieu sportif pour ses effets potentiellement ergogènes, justifiant son inscription pendant quelques temps dans la liste des substances interdites dopantes, et reste sous surveillance. Lors d'un exercice de type aérobie, elle permet de retarder le seuil d'épuisement (Hoffman JR et al.,2007), augmente la concentration plasmatique en glycérol chez des sujets entraînés (Pasman WJ, 1995) ; l'augmentation de la concentration en acides gras libres a été démontrée mais n'est pas toujours observée (Graham TE et al., 1991). L'hypothèse selon laquelle la caféine aurait un effet activateur de la lipolyse et un rôle dans l'épargne du glycogène musculaire semble remise en question par certains auteurs.  

L'administration d'une dose élevée de caféine (9 mg/kg) à des sujets entraînés ne modifie pas significativement le quotien respiratoire (Graham TE et al.,1991) et n'a qu'une faible incidence sur la réduction pondérale (Ahrens JN, et al.,2007). De même, l'administration de doses répétées de caféine (201 mg/j pendant 8 semaines) chez de jeunes adultes soumis à un exercice physique régulier de type aérobie n'a pas d'effet sur la réduction du poids ni l'amélioration de la composition corporelle (Malek MH et al., 2006). 

  Les effets indésirables liés à une consommation excessive de caféine se manifestent par des effets neuro-comportementaux : céphalées, insomnies, nervosité, irritabilité, anxiété, tremblements (Guelfi JD. et al. 2000). La consommation régulière de caféine peut entrainer une accoutumance voire une véritable dépendance. L'arrêt brutal de la consommation de caféine entraîne des céphalées, une asthénie, une irritabilité, de l'agressivité voire des idées dépressives (Paluska SA, 2003). Au niveau cardiovasculaire, elle peut provoquer une tachycardie, des palpitations, une arythmie, de l'hypertension.

Elle peut également occasionner des myalgies. Une concentration de lymphocytes plus élevée (+35%) a été constatée chez des footballers de haut niveau lorsque la caféine était associée à l'exercice d'où un risque accru de lésions musculaires (Bassini A. Cameron et al. 2007). Sur le plan digestif, la caféine stimule les sécrétions gastriques et la motricité intestinale. L'augmentation de l'excrétion urinaire de calcium, magnesium, sodium et chlore favorise les effets contracturants chez le sportif (AFSSA Saisine n°200 2-SA-0260). Un cas d'intoxication a même été reporté dans la littérature (Fitzsimmons CR et al. 1998). Par transposition de la DL50 chez le rat, l'ingestion de 10g serait mortelle pour 50% des hommes adultes, ce qui représente 120 cannettes (30 litres), quantité certes difficile à atteindre même pour un sportif avec forte réhydratation.   

Les effets secondaires observés au niveau du système cardiovasculaire s'opposent à l'adaptation à l'effort et peuvent occasionner des troubles du rythme cardiaque, voire une mort subite. La consommation de caféine peut aggraver les troubles gastro-intestinaux fréquemment observés chez le sportif du fait de l'ischémie du tube digestif et/ou induits par le stress de la compétition.

La part de la caféine dans les déséquilibres électrolytiques est controversée. L'effet diurétique au repos est contrecarré à l'effort par la réduction du débit urinaire. Toutefois, l'état de déshydratation chronique fréquemment observé chez les sportifs du fait de la difficulté à compenser les pertes sudorales à l'exercice (majorées dans certaines conditions climatiques, d'intensité et de durée) ou du fait de la restriction hydrique encore pratiquée dans certaines disciplines augmente la concentration plasmatique et potentialise donc les effets. 

           - LA TAURINE :

La Taurine est un acide aminé non essentiel, appartenant au groupe des 4 acides aminés soufrés. Elle est naturellement présente dans l'alimentation d'origine animale (viande, produits de la mer, oeufs, lait). Il existe également une synthèse endogène par le foie, à partir de la Cystéine.  

Au niveau du foie, la Taurine se lie avec deux dérivé du Cholestérol pour former l'acide Taurocholique et Taurochénolique. Ces deux dérivés seront éliminés dans les sels biliaires, et participent à l'émulsion des lipides ingérés. La Taurine présente un rôle dans la régulation de l'osmolarité cellulaire, qui conditionne les échanges trans-membranaires, entre le cytosol et le milieu extérieur, en particulier pour les cellules nerveuses. La Taurine possède également un rôle important de protection cellulaire, par ses propriétés antioxydantes vis-à-vis des radicaux libres de l'oxygène, et de leurs effets sur l'organisme.

Les boissons énergisantes contiennent des doses élevées de Taurine, de l'ordre de 1000 mg par canette de 250 ml, soit l'équivalent d'environ 8 jours de consommation alimentaire. L'absorption active et passive suggère une absorption importante en cas d'apport supra nutritionnel. En conséquence, la synthèse endogène devrait faire l'objet d'une réduction de production en cas d'absorption intestinale élevée. L'avis de la CEDAP du 12/05/1993 rapporte que des apports importants chez l'adulte en bonne santé sont rapidement éliminés dans les urines, sans bénéfice pour la santé ni sur les performances, après avoir cependant séjourné dans l'organisme. Le seuil maximal d'absorption, comme le degré de toxicité n'ont jamais été clairement identifiés. Il n'est donc pas possible de déterminer le taux d'absorption, ni la toxicité réelle en cas d'ingestion d'une dose importante de 1g.

L'innocuité et l'intérêt nutritionnel de la Taurine à des doses supra nutritionnelles ne sont pas démontrés et nécessitent des études complémentaires (Afssa - Saisine n°2000-SA-0246). Un 2ème avis de l'AFSSA (Saisine n°2006-SA-0236) évoque des effets thyroidiens et neurotoxiques qu'il conviendrait d'étudier.  

Les propriétés anti-oxydantes de la Taurine peuvent se concevoir en prévention des lésions musculaires lors des activités intenses, mais aucune étude ne semble avoir démontré que cette propriété est proportionnelle à la dose ingérée, et qu'elles se manifestent bien à l'exercice. Les effets de la Taurine sur les performances sportives restent contradictoires. Une première étude (Zhang et al. 2004) évoque une réduction du stress oxydatif post exercice après supplémentation de 3g de Taurine par jour pendant 7 jours. A l'inverse, une 2ème étude plus récente n'attribue aucun pouvoir anti-oxydant particulier lors d'une supplémentation à la même posologie lors d'efforts en résistance chez des sportifs (Zembronlacny et al. 2007). Aucune amélioration des défenses anti-oxydantes chez le sportif ne peut donc être retenue.

Les effets alloués de "brûleur de graisse", d'action facilitatrice sur la mobilisation des acides gras, d'accélérateur de la lipolyse, ne semblent reposer sur aucune justification scientifique actuellement validée. Elle concernerait plutôt la caféine. 

Synthèse : il n'existe actuellement aucune preuve scientifique de son innocuité à long terme sur la santé chez l'homme, ce qui justifie une consommation avec prudence.  

           - Le Glucuronolactone :

Il résulte d'une fabrication endogène. L'apport alimentaire serait de l'ordre de 1 à 2 mg/jour.

           - LES GLUCIDES :

Les boissons énergisantes présentent des taux assez élevés de glucides, comparables à ceux des autres boissons sucrées de l'ordre de 112g/litre, soit 28g dans une canette de 250 ml (10.7g/100ml de sucre, sur un total de 11.2g/100ml).  Cette concentration est nettement supérieure aux recommandations des boissons de l'effort : les boissons énergétiques pour sportifs devraient contenir 50 à 80g/litre  pour être isotonique. Des dosages plus élevés sont justifiés pour des exercices intenses en ambiance froide mais l'attention des sportifs est attirée sur les risques de troubles digestifs et l'intérêt d'avoir recours à des sucres tels que les maltodextrines ou polymères de glucose.

Consommé avant un effort, cet apport glucidique simple élevé peut induire une hypoglycémie réactionnelle en début d'exercice, source de trouble de la vigilance ou d'une contre performance. 

La proportion entre les 2 glucides (Saccharose et Glucose) n'est pas précisée. Aucune étude n'est actuellement en notre possession pour écarter le risque d'effets secondaires, représentés essentiellement par une intolérance digestive, problème d'assimilation des sucres à l'effort, hypoglycémie réactionnelle. Par ailleurs, la forte teneur en saccharose peut faire l'objet d'une sensation gustative désagréable à l'effort chez le sportif déshydraté (bouche "pâteuse"). 

           - VITAMINES DU GROUPE B :

Les boissons énergisantes contiennent des quantités importantes de vitamines B2, B3, B5, B6 et B12. D'une façon générale, les sources de vitamines du groupe B précitées dans l'alimentation courante sont multiples : d'une part, les sources alimentaires sont dominées par les aliments d'origine animale (viandes, oeufs), et de façon moins importante les céréales, certains légumes et les fromages à moisissures. D'autre part, certaines vitamines font l'objet d'une synthèse endogène par l'organisme, telle que la vitamine B3 à partir du Tryptophane (il n'y a donc pas de besoin absolu en Vit B3).  

La vitamine B2 est très peu toxique, car l'excès semble s'éliminer. Le surdosage en vitamine B5 n'a fait l'objet d'aucune étude. La vitamine B6 fait l'objet d'une limite de sécurité à 5 mg/jour, émise par le Conseil supérieur d'hygiène publique français en 2005. Des signes fonctionnels de neuropathies sont évoqués à partir de 50 mg/jour. 

Synthèse : pour chacune des vitamines étudiées, les besoins physiologiques restent couverts dans le cadre d'une alimentation équilibrée et diversifiée, même chez le sportif ayant une dépense énergétique élevée. Les quantités importantes de vitamines du groupe B, contenues dans les boissons énergisantes ne semblent donc pas présenter un intérêt nutritionnel particulier . La limite de toxicité est proche voire dépassée à partir de 2 canettes consommées. 

           - AUTRES CONSTITUANTS :

Les constituants suivants sont rencontrés dans les boissons énergisantes. Leur présence varie en fonction des produits sur le marché.

• Eau gazéifiée
• Inositol : La consommation d'une canette de boisson énergisante apporte en moyenne 50 mg d'inositol, dont les effets chez le sportif n'ont pas été étudiés.
• Arôme (non documentés)
• Colorants : E 150 (caramel ordinaire) E 129 (rouge allura AC)   Ils sont classés comme acceptable et à éviter.
• Correcteur d'acidité : E 331
• Acidifiants : Acide citrique, Citrate de sodium. L'Acide citrique et son sel, le Citrate de sodium (additif E 331) apportent du sodium, en petite quantité, probablement insuffisante pour stimuler l'absorption intestinale du glucose. Quant au citrate, il peut être utilisé substrat énergétique, incorporant le cycle de Krebs.
• Théobromine : C'est une molécule aux effets assez proches de ceux de la caféine.
• Conservateur : Sorbate de potassium (E 201) est classé comme acceptable.
• Extraits de Guarana (quantité non précisée)  Il agit par sa composition en alcaloides et surtout par sa forte teneur en caféine.
• Anti oxygènes : Acide Ascorbique (E 300)  Ce conservateur est de la vitamine C, anti oxydant déjà évoqué ; il est classé comme acceptable.

Téléchargements

Document	Date	Détails	Type
1. Société Française de Nutrition du Sport	07/10/08	Recommandations sur la consommation de boissons énergisantes chez le sportif	télécharger
2. La veille prévention	07/10/08	"La peur est-elle efficace pour lutter contre les problèmes de santé publique?"	télécharger
3. Bruxelles Santé	07/10/08	"Peur et prévention"	télécharger
4. "Prévention Alcool - Les jeunes sur le pont"	13/10/08	Aujourd'hui, pour beaucoup de jeunes, pas de fête sans défonce à l'alcool	télécharger
5. Glossaire utilitaire en Education pour la Santé	13/10/08	Des fondamentaux en Education pour la Santé - Des termes couramment utilisés en Education pour la Santé	télécharger
6. Glossaire de la promotion de la Santé	13/10/08	Organisation Mondiale de la Santé	télécharger